BỆNH NHÂN RÁCH MÀNG CỨNG TRONG PHẪU THUẬT CỘT SỐNG CÓ NÊN NẰM YÊN TẠI GIƯỜNG >24 GIỜ SAU MỔ ?
Tổng quan
Tỷ lệ rách màng cứng trong phẫu thuật giải ép cột sống ngực và thắt lưng dao động từ 3% -13%. Nằm nghỉ ngơi tại giường thường được chỉ định như một cách để giảm áp lực dịch não tủy (CSF) lên vị trí màng cứng bị rách. Suy nghĩ phổ biến là nằm tại giường >24 giờ sẽ làm tăng các biến chứng nội khoa, nhưng nằm tại giường > 24 giờ sẽ giảm áp lực thủy tĩnh tại vị trí màng cứng bị rách đã được sửa chửa, từ đó giúp tránh dò dịch não tủy/ biến chứng vết mổ.
Mục đích nghiên cứu
Đánh giá xem việc nằm nghỉ trên giường phẳng > 24 giờ sau khi phẫu thuật cột sống bị rách màng cứng có phải là yếu tố nguy cơ gây ra các biến chứng nội khoa và dẫn đến thời gian nằm viện lâu hơn hay không. Nhóm nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng nằm tại giường <24 giờ sẽ dẫn đến ít biến chứng nội khoa hơn và không làm tăng tỷ lệ dò dịch não tủy/biến chứng vết mổ.
Phương pháp
Các bệnh nhân được phẫu thuật giải ép cột sống ngực và thắt lưng tại Đại học Virginia Commonwealth ở Richmond, Virginia, Mỹ từ năm 2010-2020 đã được nghiên cứu hồi cứu. Thời gian nằm tại giường, thời gian nằm viện và các biến chứng (phổi, tiêu hóa, tiết niệu và vết mổ) được thu thập. Tỷ lệ biến chứng được so sánh với thời gian nằm nghỉ trên giường phẳng (không nằm nghỉ hoặc nằm nghỉ trên giường phẳng dưới 24 giờ so với trên 24 giờ).
Kết quả
Tổng cộng có 420 ca rách màng cứng và đã được sửa chữa trong mổ. Trong đó có 254 bệnh nhân nằm tại giường ≤ 24 giờ và 107 bệnh nhân nằm tại giường > 24 giờ. Thời gian nằm viện trung bình của bệnh nhân nằm nghỉ tại giường ≤ 24 giờ là 4,47 ± 3,64 ngày so với 7,24 ± 4,23 ngày của nhóm bệnh nhân nằm nghỉ tại giường > 24 giờ (p=< 0,0001). Phân tích cho thấy biến chứng nội khoa và biến chứng vết mổ tăng ở nhóm nằm lâu trên giường (8,66% so với 15,89%, p=0,043). Có sự gia tăng đáng kể có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ tắc ruột, bí tiểu, nhiễm trùng đường tiết niệu, các vấn đề về phổi và thay đổi trạng thái tinh thần ở nhóm bệnh nhân nằm lâu trên giường sau phẫu thuật có rách màng cứng đã được sửa chữa trong mổ. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ phải phẫu thuật lại giữa hai nhóm (7,87% so với 8,41%, p=0,86). Nguy cơ tương đối biến chứng ở nhóm đi lại ngay lập tức thấp hơn 50% so với nhóm nằm lâu trên giường (RR=0,5, 95%CI: 0,39-0,62, p=< 0,0001).
Kết luận
Việc nằm nghỉ trên giường phẳng hơn 24 giờ sau phẫu thuật có rách màng cứng có thể làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ biến chứng nội khoa và biến chứng tại vết mổ. Tỷ lệ mổ lại không cao hơn ở những bệnh nhân có rách màng cứng và được cho đi lại ngay sau mổ. Nằm nghỉ trên giường phẳng sau khi phẫu thuật có rách màng cứng có thể không cần thiết và có thể dẫn đến tăng chi phí và biến chứng cao hơn.
BS. Trương Văn Trí lược dịch
Nguồn: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1529943021002904